关节炎疼痛难忍,不开刀能治吗?

文/北京和睦家医院 骨科 孙磊医生

随着我国逐渐进入老龄化社会,膝骨关节炎在人群中的发病率越来越高。

据流行病学调查,我国人群中膝骨关节炎患病率为8.1%,65岁以上人群患病率约为50%,75岁以上人群患病率高达80%,其发生率呈现随年龄增高而增多的特点。

什么是膝骨关节炎?

膝骨关节炎是由于关节软骨退化变性损伤、关节边缘和软骨下骨反应性增生为特征的一种关节性疾病。

本病多见于中老年患者,女性多于男性。其发病机制尚不完全清楚,一般认为发病危险因素包括年龄、性别、遗传、肥胖、既往创伤史等。

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膝骨关节炎的症状与危害

膝骨关节炎主要表现为病变膝关节的疼痛、肿胀、僵硬、关节积液及骨性肥大,活动受限并伴有骨擦音、功能障碍或关节畸形。

膝骨关节炎产生的关节疼痛、活动受限和关节畸形等症状,是导致患者长期痛苦和身体残疾的常见原因,不仅影响人们的运动能力和生活质量,进而产生抑郁和焦虑,也给患者、家庭和社会造成了沉重的负担。

膝骨关节炎如何治疗?

由于膝骨关节炎本质是一种退行性病变,临床尚无法治愈。应以阶梯化与个体化治疗为原则,以达到减轻疼痛、改善或恢复关节功能、提高患者生活质量、延缓疾病进展和矫正畸形为目的。

具体治疗包括基础治疗、药物治疗、修复性治疗和重建治疗。

1. 关节腔注射

膝骨关节炎保守治疗阶段常采用关节腔内注射药物治疗。关节腔内注射糖皮质激素或玻璃酸钠、富血小板血浆被认为可缓解关节内炎症及促进软骨修复。

多项研究表明,在改善患者的疼痛和功能评分方面,富血小板血浆优于玻璃酸钠和糖皮质激素。

Q: 什么是富血小板血浆?

富血小板血浆(Platelet Rich Plasma, PRP)是自体全血经离心后得到的血小板浓缩物。

PRP中含高浓度血小板,血小板中含有大量的生长因子,如血小板衍生生长因子,转化生长因子,胰岛素样生长因子,表皮生长因子,血管内皮生长因子,成纤维细胞生长因子等,能精确地自我定位到损伤部位,控制炎症,可以从不同方面对细胞和组织再生起到促进作用,从而加速损伤组织的修复。

目前,PRP技术在骨科领域,已在临床上应用多年,被广泛用来修复骨关节与软组织损伤,包括创面,关节损伤、骨缺损,骨关节炎,肌腱病和其他病变等。

Q: PRP为何对膝骨关节炎治疗有效?

膝骨关节炎是一种退行性疾病,治疗的关键就是促进关节软骨磨损的修复。

但是软骨病变的自发愈合潜力差,而PRP中高浓度的多种生长因子促进软骨细胞增殖和软骨基质分泌,诱导软骨再生。同时,PRP中的抗炎因子可以抑制关节炎症因子。

目前国内外的细胞分子实验、动物实验和临床试验多个层面都已经证实,PRP治疗关节炎软骨损伤是有效的。

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Q: PRP治疗安全吗?

首先,PRP的自体来源保证了PRP技术的安全性,既不会出现免疫排斥反应,也不存在传播疾病的风险。

另外,细胞因子作用于细胞膜而非细胞核,不影响其基因表达,也保证了其临床应用的安全性。

PRP中还含有较高浓度的白细胞,具有防止感染的作用。

Q: PRP治疗的操作流程是怎样的?

抽取自体外周静脉血8毫升;

血液离心10分钟,可获得PRP;

抽取PRP,在超声引导下注射于患处;

每2-3周注射1次,3次为1个疗程。

2. 超声引导下注射

超声引导可提供可视化操作,可清晰显示神经、血管、肌肉、骨骼等结构。

治疗中安全无辐射,进针过程中可提供穿刺针行进的实时动态影像,以便在进针时随时调整进针方向和进针深度,精准到达治疗靶点;注药时可以看到药液扩散,提高穿刺成功率和诊治效果。

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对于重度膝骨关节炎,膝关节置换可能是最终选择。但是,相当一部分患者惧怕开刀,或由于身体状况不适合手术治疗等原因,膝关节置换手术并不适用于所有人。

超声引导膝关节神经射频治疗,是一种定位准确的新方法,可以有效缓解膝关节疼痛。可成为这些患者的另一种选择。

3. 膝关节神经射频技术

射频技术就是用很细的穿刺针穿刺到目标区域后,通过电流作用增加分子间摩擦力,使针尖附近的组织温度上升,毁损目标神经,破坏周围组织,阻断疼痛信号的传导的一种技术。

膝关节神经射频是将射频针穿刺到支配膝关节感觉的神经周围,然后加热消融这些膝关节神经,从而达到镇痛的目的。

目前我们通过超声引导以及神经电刺激可以精确找到这些神经,快速、准确而且微创。

整个穿刺过程属于可视化操作,在局麻下接受治疗,患者全程清醒,无明显不适和痛苦,可以和医生交流症状,达到良好治疗效果。

尽管膝关节射频治疗不可能使患者骨关节炎发生逆转。但是可以通过膝关节的射频治疗,让患者疼痛缓解。

Q: 毁损掉神经后会不会走不了路?

不会的,因为这些神经是完全的感觉神经,只管引起疼痛,不管运动,因此毁损掉后不会影响正常行走。

这是一种能有效缓解重度膝骨关节炎疼痛的微创治疗方法,所需时间短、费用低、患者经济负担小,如果有必要,射频神经毁损术也可以重复进行,以达到长期缓解疼痛的目的。

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