骨龄焦虑,你有没有?

文/北京和睦家医院 儿科 王淑颖医生

关于骨龄的说法众说纷纭,家长对骨龄结果也是有信有疑,在这先开门见山表明一下态度:

1. 并不是每个孩子都需要测骨龄,生长发育速度与同龄正常儿童有偏差的孩子必要时才需要进行骨龄检测;

2. 骨龄的解读方法有很多,解读结果难免会有偏差,每种方法都各有利弊,但医生一定会尽己所能,选择最恰当最准确的方法为您解读。

骨龄的意义

骨龄可以通俗理解为骨骼的年龄。

相比生理年龄而言,骨龄是对骨骼发育程度更为精确的评估标准,在评估生长发育方面,骨龄比生理年龄更有话语权。

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骨龄的用途

骨龄的用途简单概括有两个方面,一是对生长潜力进行评估,二是对潜在疾病进行辅助诊断。

什么情况需要进行骨龄检测

通常当孩子出现生长发育速度过慢或过快的时候,经过医生的全面评估之后,有些孩子是有必要进行骨龄评估的,以下举几个常见的临床案例用以形象说明:

  • 身高明显偏矮、身高增长速度明显缓慢,需要进行骨龄评估,除外有无生长激素缺乏等原因导致的矮小问题,并对生长潜力进行预估;
  • 尚未到青春期发育年龄(女孩8岁以前,男孩9岁以前),但身高增长速度相比以前明显增快,需要进行骨龄评估除外有无性早熟、骨骺提早闭合的问题;
  • 肥胖儿童需要进行骨龄评估,除外有无早发育、骨骺过早闭合的问题;
  • 既往有早产儿病史,后期身高体重追赶不良的人群,需要进行骨龄检测,用以评估生长潜力;
  • 有特殊职业需求(如体育、艺术等)对身高有特殊要求的人群。

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骨龄与年龄之间的差距

当然,骨龄与生理年龄并不是严丝合缝分毫不差的,我们允许骨龄和生理年龄有一定的合理差距,通常骨龄与生理年龄的有如下程度的差距时,也是可以接受的:

2-4岁,骨龄可以与生理年龄上下相差12个月;

4-12岁,骨龄可以与生理年龄上下相差18个月;

12岁以后,骨龄可以与生理年龄上下相差24个月。

怎样进行骨龄检测?

骨龄评估通常是对被测者的手部和腕部进行X光摄片,然后由医生根据拍得的X光片进行解读。

手部的骨骼大致分为三个部分:腕骨(8块)、掌骨(5块)、指骨(14块)。

骨骼发育遵循一定的规律,随着年龄增长不断发育成熟,每一块骨头在不同的年龄阶段都有不同的形态特点,医生就是通过观察手部的腕骨、掌骨、指骨的形态特点进行骨龄判断的。

怎样进行骨龄解读?

解读骨龄的方法常用的有以下几种:

G-P图谱法

这种解读方法通俗来讲采用的是“看图说话,对号入座”的方法。

所谓图谱,可以理解为是一本相册,这本相册包含了儿童和青少年从出生到成年的各阶段手部骨骼发育的照片,主要依据不同年龄段手腕部骨化中心和干骺的出现、消失顺序建立的骨龄标准图谱。

1898年John Poland提出了最早的骨骼发育图谱。1937年Todd又制订了较为完善的骨骼成熟图谱。1950年Greulich和Pyle研制成手腕骨发育图谱(G-P图谱),1959年修订,沿用至今。

医生在评价骨龄时,是将儿童的手部X线片与图谱逐个对照,选取最最相近的那张图片做为该儿童的骨龄,如果该儿童的手部X线片介于两个相邻年龄图谱之间,则取均值来估算。

G-P图谱法简便、直观、易行,是目前临床较常用的骨龄判读方法;但G-P图谱是以美国中上层家庭的儿童为基础建立的,我国儿童在使用的过程中骨龄数值难免会有一定程度的偏差。

TW计分法

这种解读方法通俗来讲使用的是”统计学计算“的方法,即对手部的20块骨骼分别进行发育评分,将这些骨骼按不同的发育等级分为8-9期,赋予不同的分值,累计各骨的发育分,查骨龄得分表或总骨发育分-年龄曲线图,求得骨龄。

它是由Tanner和Whitehouse等在1962年提出的,最初为TW1骨龄计分法,1975年修改为TW2骨龄计分法,2001年修改为TW3计分法,这是目前国际上最新的一种评判标准。

这种方法相对G-P图谱法来说,评估更为细致,对每一块骨头都进行了细化评分,但解读过程耗时较长,费时费力,难免出错,而且这种方法也是基于欧美人群的数据建立的,所以也不适合在短暂的门诊中广泛使用。

中华05法

2006年由中华人民共和国国家体育总局颁布并实施的新的骨龄评价标准《中国人手腕骨发育标准-中华05》,它是中国版的TW3记分法,也是中国目前唯一的行业骨龄评估标准。

这种方法其实是TW3法的本土化改良,它是以TW3计分法的理论为基础,以长江南北数个省份数万名儿童的骨龄片为样本,在2005年由张绍岩教授创立。

人工智能骨龄仪判读

这种方法是使用人工智能技术,由人工智能骨龄仪采用中华05的的骨龄解读方法和计算机自动算法相结合,对骨龄进行快速智能解读,更加全面和准确,同时相比传统的放射科拍片所接受的辐射量更小,更方便在临床使用。

综上,正常发育的健康儿童无需挨个排队来做骨龄。生长发育有偏差且家长内心有疑惑的儿童,可以来院面诊详谈,看看有无进行骨龄检查的必要。

曾经在其他医院做过骨龄且结果不是很乐观的儿童,可以进一步使用更加先进和科学的骨龄评估方法进行复测,减少内心焦虑。

最后,祝各位宝宝都能健康平安快乐成长!

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