科普|如何判断医院级别?是公立医院还是私立医院?

文 | 吴南生 第 46 篇分享

商业保险的理赔需符合保险公司认可的就医医院,若是不符合通常会导致拒赔。有些消费者购买了商业保险,却不知道有这个限制要求。那如何判断我们生活地/工作地周边的医院是公立医院,还是私立医院?是一级医院、二级医院,还是三级医院?

大部分保险公司认可的就医医院:二级及二级以上公立医院普通部,注意三个加粗关键词。

极小部分产品认可的就医医院:二级及二级以上定点医院普通部,区别在“定点”,包含部分私立医院。是否是医保定点医院?可以通过“国务院客户端”小程序来核实查询。

需注意,上述保险公司认可的医院,还需要符合具体产品投保须知内容(或是保单页特别约定内容)没有被除外的医院

中高端医疗险,还可以涵盖国际部、特需部、私立医院,甚至海外医疗,不受上述就医医院的限制,可以拥有更好的就医资源及就医环境,具体以投保产品为准。

我罗列了三种判断方法,供大家参考:

方法一:全国医疗机构查询

方法二:丁香园医院汇

方法三:企查查

一、全国医疗机构查询(方法一)

这个是国家卫健委的官方网站,权威性高,保险公司都会参考这个。

中华人民共和国国家卫生健康委员会-全国医疗机构查询

网页端/手机端地址: https://zgcx.nhc.gov.cn:9090/unit/index

或是手机端关注公众号“健康中国”,左下角“查询平台-机构查询”。

选择医院所在省份:广东省(举例)。

输入医疗机构名称:顺德区第三人民医院(举例),注意机构名称需连续的4个字。

验证码:选择看得非常清楚的一张,若是输入错误需要等一分钟才能重新输入。

若是查询不到,有可能是医院已更换其他名称或输入错误,可以在微信小程序”企查查“核实。

1.通过级别判断医院的等级

符合保险公司要求的级别:二级、三级。

不符合保险公司要求的级别:一级、未定级。

至于该医院是属于公立医院?还是属于私立医院?点击“浏览”进入副页面。

看登记号,又称卫生机构(组织)代码,然后看上图倒数第6、7位数字,或是倒着看第一个字母前面的两位数字,这两位数字属于经济类型代码。

2.通过经济类型代码来判断医院是公立还是私立?

若是代码为数字11数字12,则为公立医院。

若为其他两位数字,则为私立医院。

判断依据看下面解读。

3.经济类型代码判断依据参考资料

3.1 卫生机构(组织)分类与代码(WS 218—2020)

参考链接:https://www.nhc.gov.cn/mohwsbwstjxxzx/s7967/202007/d738dc520ee147a7beeb1a352ca1a7ee/files/a6f05e54ecd34aae8a076a4b5e0396ed.pdf

经济类型代码编码方法:

6.2.2.2 经济类型代码由2位数字组成,部分引用GB/T12402。引用原则如下:

a)卫生行业经济类型较为简单,本标准仅引用大、中类两位代码。

b)目前国家政策不允许设立下列经济类型卫生机构,故本标准暂不使用相应代码,即:“15 有限责任(公司)”、“23 港澳台独资”、“24 港澳台投资股份有限(公司)”、“29 其他港澳台投资”、“33 外资”、“34 国外投资股份有限(公司)”、“39 其他国外投资”。

3.2 经济类型分类与代码(GB/T12402-2000)

参考链接:https://openstd.samr.gov.cn/bzgk/gb/newGbInfo?hcno=1CBAE6FE60944C68E520AA7AAE8728D5

上面经济类型代码编码方法,已告诉我们本标准仅引用大、中类两位代码。即我们只看代码的前两位数字就可以了。然后根据上图前两位数代码来判断医院是公立医院,还是私立医院?

公立医院前两位代码:11(国有全资)、12(集体全资)。

私立医院前两位代码:13(股份合作)、14(联营)、15(有限责任公司)、16(股份有限公司)、17(私有)等。图片未截图完,具体看上面参考链接。

通过经济类型代码来判断公立还是私立,我也是网上看到的,我只是把上面两份参考资料具体写出来,来佐证是否准确。我还通过查询多家医院,反复交叉核实数据的准确性,暂时未出现错误的情况。

二、丁香园医院汇(方法二)

医院汇是丁香园旗下的,里面有一个全国医院数据库查询,可以直接查看医院性质(公立、私立)和医院等级(未定级、一级、二级、三级),非常方便。

丁香园医院汇-全国医院数据库

网页版/手机版网址:https://y.dxy.cn/hospital/

或是手机端关注公众号“医苑汇”,右下角“关于我们-全国医院”。

优势:查询非常方便。

不足:医院数据(如医院名称)可能不是最新卫健委数据,或是部分医院未收录。

同样以“顺德区第三人民医院(更名后)”举例,在丁香园医院汇-全国医院数据库就查询不到,但是输入“北滘医院(更名前)”,却可以查询的到。

关于医院名称更换问题,我们可以通过医院官方公众号、高德地图、企查查等工具,了解到最新的信息,不确定的还可以通过医院地址信息来交叉核实。

三、企查查(方法三)

企查查是一站式企业信息查询平台,可以查询企业/事业单位相关信息。

查询方法:微信搜索“企查查”小程序。

判断方法:可以在企业主页工商信息页(点击基本信息进入)看到相关信息。

公立医院:企业主页医院名称下显示事业单位”字眼,登记机关为“******事业单位登记管理局”。

私立医院:企业主页医院名称下不显示事业单位”字眼,登记机关为“***卫生健康委员会、***卫生局、***健康局、***市场监督管理局”等。

我查询了不同地区的医院,交叉核实,公立医院的等级机关都是“***事业单位登记管理局”,私立医院的登记机关就不一样了,有不同的登记机关。

关于医院等级判断,直接看企业主页,若是出现“二级**、三级**“字眼,都是符合保险公司理赔要求的等级。

由于企查查收录的是全国的企业/事业单位数据,若是我们输入的名称太短,可能出现多个相近企业名称。为防止出错,可以先筛选一下自己所在地区,然后再看是否有“医院”字眼?否则我们查到的可能是一家企业,不是医院。如图,看下面。

以上,就是三种判断医院等级、是公立还是私立医院的方法。首先用方法一去核实自己生活地/工作地周边所在医院的信息,比较有权威性。遇到数据不一样的,三种方法交叉核实。

有时候我们通过上述三种方法,碰到自己也无法判断的情况。举例,江西赣州市的赣南医学院第二附属医院,在医院性质判断上,方法一为私立(13),方法二为公私合营,方法三企业主页为事业单位,但登记机关不是“******事业单位登记管理局”。

出现这种情况,我猜想应该是刚开始这家医院为私立医院,后面转制为公私合营医院,又或者是转制成公立医院。

这种特殊情况,自己不好把握的,为防止后期保险公司以不符合就医医院要求拒赔,最好的办法,就是直接打保险公司客服电话,询问这家医院是否符合要求?若是符合保存录音留存证据。

这些都是个案情况,刚好自己生活地/工作地的这家医院就是这样,平时的就医习惯可能会去这家医院,那我们买保险的时候,就要落实清楚了。

四、医保定点医院查询

医保定点指的是医疗保险指定医院,由社保部门指定,区域内具有社保医疗资格的医院名单,投保人在患病的时候,可以选择自己就医的医院,如果就医的医院是医保定点的医院,凭借医保卡到医院就医,就可以报销一定额度的医疗费用,否则就不能报销。

需要注意,医保定点医院大部分是公立医院,也有少部分是私立医院(民营医院)。

也就是说,医保能报销的不一定都是公立医院。平时生活上我们不需要留意这个问题,但是买了商业保险后,我们就需要注意这些就医医院细节问题了。

然后我们回到文章开头讲到的,保险公司认可的医院,在报销范围上看,二级及二级以上的定点医院就比二级及二级以上的公立医院范围宽松,对我们也比较有利。

实际上大多数保险产品报销范围属于后者(公立医院),极少一部分产品属于后者。我们选择产品的时候,不需要把这个作为重点考虑的因素,作为一个产品加分项就好。

那这个医保定点医院,对我们平时有什么帮助呢?跨市、跨省就医。

有时候,我们会碰到,遇到病情比较复杂的、严重的,我们想寻找更好的医院来治疗,或是当地医院无法解决只能去外地医院治疗的。

除了了解那家医院的基本信息外,如医院口碑、医生实力、交通/住宿是否方便等……还需要了解这家医院医保是否能报销?(外地就医记得先异地就医备案,然后回参保地报销。)毕竟可以节省很大一部分医疗费用。

全国医保定点医疗机构

查询方法:微信搜索“国务院客户端”小程序。

查询路径:首页便民服务–点击“更多”–点击“医疗”或者页面往下拉找到“医疗”–点击“更多7项服务”–全国医保定点医疗机构查询。

如图,广东同江医院属于医保定点医院,实际为私立医院(民营医院)。不清楚的朋友,若是以前在这家医院就医,都可以用医保卡报销,错误认为是公立医院,那这位朋友若购买商业保险,在这家医院就医,是不符合保险公司就医医院要求的,就会出现拒赔的情况。

五、唠叨两句

从我们第一次购买商业保险的时候,我们就要提前了解清楚自己生活地/工作地周边哪些医院符合保险公司要求的,而不是出险后,提交理赔的时候才知道这家医院不符合。特别是我们给父母/家人购买的保险,Ta们不懂也不清楚如何查询?一定要自己先核实清楚,然后告诉父母/家人,后期在哪几家医院就医,不要在哪几家医院就医。这些都是细节问题,需注意!

提前了解这些情况,可以排除因不符合就医医院要求这种拒赔情况。

当然,我们还会遇到这样的情况,外出旅游、或者外地出差,发生紧急就医情况的,注意是紧急就医哈,如意外事件且比较严重的,则不受就医医院的限制。这种情况,正确的做法是,第一时间向保险公司报案说明情况,等病情稳定了,还是需要转到符合保险公司要求的医院治疗。

关于医院等级判断,是公立还是私立判断,我能想到的就这么多啦!希望对大家有帮助!

文章首发平台:保险吴南生

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